脊柱不仅是人体结构的支柱,还起到了保护重要器官、支持身体姿势、运动和吸收冲击等多种重要功能。
对于初发现侧弯时,患者及其家属都很迷茫,到底是该手术还是该保守治疗脊柱侧弯?在医学上的建议是度数超过45°就进入手术矫正的范围,但是进入手术范围可不等于一定要手术!虽然目前的手术方法已经比较成熟,但是仍然会对患者的身体造成一定程度的功能影响和未知风险。
手术方法通常是用螺钉将金属棒固定在脊柱两旁,融合侧弯范围内的椎体。躯干部位做前屈、后仰、侧曲和旋转等运动时,通常胸段脊柱可提供约20°的运动幅度、腰段脊柱可提供多达60°的运动幅度,如果脊柱融合,运动幅度肯定会减少,脊柱活动会受限。腰椎融合椎体多会弯腰困难,则需要靠髋关节屈曲来代偿。近期的研究文献也指出:“脊柱融合手术后近一半的 AIS (青少年特发性侧弯)患者患有 ASD(脊柱邻近节段退化)”,“研究结果还表明,术后时间越长,邻近节段退化(ASD)的患病率越高【1】”,患者面临再次手术的风险。
左图:正常弯腰拾物 ;
右图:腰部受限时只能髋屈曲下蹲拾物
脊柱手术的X片对比
此外,手术只是解决了侧弯椎体的排列恢复到直线的问题,但对患者外观影响最大的胸廓变形、剃刀背则很难消除。为了改善外观,也有医生在侧弯手术同时采取“胸廓成形术”,把变形的4-5根肋骨切除一些【2】,这样一来胸廓的保护作用就被削弱了,日常的生活中还要处处小心,避免胸廓受到外力碰撞。工作中也接触到一些术后患者的咨询,她们的抱怨大多是集中在身体外观不理想。
手术后的背部
再回到保守治疗方法来看,目前主要的是采取佩戴GBW支具结合施罗斯SBP矫形体操的方法,矫正前后都不影响患者的正常脊柱功能,如果在适合的矫正时机,患者配合较好,侧弯度数会明显减小。在身体发育结束前,通过矫正可以让高起的剃刀背下降,让扭曲的身体恢复基本对称,拥有正常的体形外观,从而拥有正常的生活质量。
因此,当侧弯发现时即使度数比较严重,也可以先尝试保守治疗方法,坚持配合,保持脊柱正常功能,恢复对称的身体外观,避免手术。
参考文献:
【1】 Liu F, Liu F, Wang H. Half of the adolescent idiopathic scoliosis patients may have lumbar adjacent segment degeneration following spinal fusion: A systemic review and meta-analysis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2024 Jan-Apr;32(1):10225536241248711. doi: 10.1177/10225536241248711. PMID: 38647667.
【2】 Harry L. Shufflebarger and Stephen G. George. Thoracoplasty in the Setting of Scoliosis Surgery: A Review