脊柱不仅是人体结构的支柱，还起到了保护重要器官、支持身体姿势、运动和吸收冲击等多种重要功能。

对于初发现侧弯时，患者及其家属都很迷茫，到底是该手术还是该保守治疗脊柱侧弯？在医学上的建议是度数超过45°就进入手术矫正的范围，但是进入手术范围可不等于一定要手术！虽然目前的手术方法已经比较成熟，但是仍然会对患者的身体造成一定程度的功能影响和未知风险。

手术方法通常是用螺钉将金属棒固定在脊柱两旁，融合侧弯范围内的椎体。躯干部位做前屈、后仰、侧曲和旋转等运动时，通常胸段脊柱可提供约20°的运动幅度、腰段脊柱可提供多达60°的运动幅度，如果脊柱融合，运动幅度肯定会减少，脊柱活动会受限。腰椎融合椎体多会弯腰困难，则需要靠髋关节屈曲来代偿。近期的研究文献也指出：“脊柱融合手术后近一半的 AIS （青少年特发性侧弯）患者患有 ASD（脊柱邻近节段退化）”，“研究结果还表明，术后时间越长，邻近节段退化（ASD）的患病率越高^【1】”，患者面临再次手术的风险。

左图：正常弯腰拾物 ；

右图：腰部受限时只能髋屈曲下蹲拾物

脊柱手术的X片对比

此外，手术只是解决了侧弯椎体的排列恢复到直线的问题，但对患者外观影响最大的胸廓变形、剃刀背则很难消除。为了改善外观，也有医生在侧弯手术同时采取“胸廓成形术”，把变形的4-5根肋骨切除一些^【2】，这样一来胸廓的保护作用就被削弱了，日常的生活中还要处处小心，避免胸廓受到外力碰撞。工作中也接触到一些术后患者的咨询，她们的抱怨大多是集中在身体外观不理想。

手术后的背部

再回到保守治疗方法来看，目前主要的是采取佩戴GBW支具结合施罗斯SBP矫形体操的方法，矫正前后都不影响患者的正常脊柱功能，如果在适合的矫正时机，患者配合较好，侧弯度数会明显减小。在身体发育结束前，通过矫正可以让高起的剃刀背下降，让扭曲的身体恢复基本对称，拥有正常的体形外观，从而拥有正常的生活质量。

因此，当侧弯发现时即使度数比较严重，也可以先尝试保守治疗方法，坚持配合，保持脊柱正常功能，恢复对称的身体外观，避免手术。

参考文献：

【1】    Liu F, Liu F, Wang H. Half of the adolescent idiopathic scoliosis patients may have lumbar adjacent segment degeneration following spinal fusion: A systemic review and meta-analysis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2024 Jan-Apr;32(1):10225536241248711. doi: 10.1177/10225536241248711. PMID: 38647667.

【2】   Harry L. Shufflebarger and Stephen G. George. Thoracoplasty in the Setting of Scoliosis Surgery: A Review